De conformidad con lo definido por la Ley Estatutaria 1581 de 2012, el Decreto Reglamentario 1377 de 2013, la Circular Externa 002 de 2015 expedida por la Superintendencia de Industria y Comercio, el Decreto Único Reglamentario 1074 de 2015, Ley 23 de 1981, Resolución 1995 de 1999 y demás nomas que los modifiquen, complementen o deroguen, la política interna de manejo de la información implementada por CATALINA SANTA VÉLEZ identificada con cédula de ciudadanía número 32.296.989 y las demás normas concordantes, a través de las  cuales se establecen disposiciones generales en materia de hábeas data y se regula el tratamiento de la información que contenga datos personales, y con la finalidad especial de manejar adecuadamente la relación médico – paciente y la historia clínica, ayudas diagnósticas y cualquier otro documento físico o digital que en calidad de paciente he suministrado a CATALINA SANTA VÉLEZ, de forma libre y espontánea realizo las siguientes manifestaciones:

• Autorizo de manera libre, voluntaria, previa, explícita, informada e inequívoca a CATALINA SANTA VÉLEZ, para que en los términos legalmente establecidos y con miras al cumplimiento de los objetivos médicos por dermatología y dermatología oncológica, realice historia clínica.
• Autorizo a la recolección, almacenamiento, uso, circulación de mi historia clínica anterior y la que realice CATALINA SANTA VÉLEZ, así como el tratamiento de los datos personales de forma manual, automatizada o digital, que he procedido a entregar o que entregaré, en virtud de las relación – médico – paciente con CATALINA SANTA VÉLEZ.
• Dicha autorización para realizar el tratamiento de mis datos personales se extiende de forma indefinida hasta que esta autorización sea revocada.
• Der igual forma declaro que, he sido informado (a) y conozco los derechos que el ordenamiento legal Colombiano conceden al titular de los datos personales y que incluyen entre otras prerrogativas las que a continuación se relacionan: (i) Conocer, actualizar y rectificar datos personales frente a los responsables o encargados del tratamiento. Este derecho se podrá ejercer, entre otros frente a datos parciales, inexactos, incompletos, fraccionados, que induzcan a error, o aquellos cuyo tratamiento esté expresamente prohibido o no haya sido autorizado; (ii) solicitar prueba de la autorización otorgada al responsable del tratamiento salvo cuando expresamente se exceptúe como requisito para el tratamiento; (iii) ser informado por el responsable del tratamiento o el encargado del tratamiento, previa solicitud, respecto del uso que le ha dado a mis datos personales; (iv) presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio quejas por infracciones al régimen de protección de datos personales; (v) revocar la autorización y/o solicitar la supresión del dato personal cuando en el tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantías constitucionales y legales, (vi) acceder en forma gratuita a mis datos personales que hayan sido objeto de Tratamiento.
• Declaro que conozco que, de conformidad con el artículo 34 de la Ley 23 de 1981 la historia clínica goza de especial reserva, pero debido a la relación médico – paciente he autorizado a CATALINA SANTA VÉLEZ el manejo de mí historia clínica, así como también de ayudas diagnósticas y cualquier documento físico o digital que tenga que ver con mí historia clínica.

Declaro que, puedo consultar la política de manejo de datos personales adoptada por CATALINA SANTA VÉLEZ, identificada con cédula de ciudadanía número 32.296.989, que se encuentra publicada en la página web www.catalinasantavelez.com, y en caso de no estar conforme con el tratamiento de mis datos personales y desear revocar la autorización entregada podré comunicarme con los siguientes datos:

1. i) Página Web: catalinasantavelez.com
2. ii) Teléfono: 3052387137
3. iii) Correo electrónico:    Dermatooncologia@gmail.com
4. iv) Dirección: Calle 7 N° 39-197, consultorio 1407 Medellín

En consecuencia, de manera expresa e informada, autorizo a CATALINA SANTA VÉLEZ, a realizar el tratamiento de mis datos personales, autorizando a compartir dicha información con terceros, cuando sea necesario, de acuerdo con la Ley vigente aplicable y con las políticas de manejo de datos personales.